K22.1: Vrijed jednjaka (ulcus oesophagi) – uzroci, simptomi i učinkovito liječenje
Uvod
Vrijed jednjaka (ulcus oesophagi), označen šifrom K22.1 prema MKB-10 klasifikaciji, predstavlja ulceraciju sluznice jednjaka, najčešće kao posljedicu gastroezofagealnog refluksa (GERB), infekcija, uzimanja određenih lijekova ili mehaničkih ozljeda. Radi se o bolnom i potencijalno ozbiljnom stanju koje zahtijeva pravodobno prepoznavanje i liječenje kako bi se spriječile komplikacije poput krvarenja, stenoze ili perforacije.
Uzroci nastanka vrijeda jednjaka
Najčešći uzroci nastanka vrijedova (ulcera) jednjaka uključuju:
-
Gastroezofagealni refluks (GERB) – kronični refluks želučane kiseline oštećuje sluznicu
-
Infekcije – naročito kod imunokompromitiranih bolesnika (npr. Herpes simplex virus, Candida albicans, citomegalovirus)
-
Lijekovi – npr. nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID), bisfosfonati, antibiotici (doksiciklin)
-
Gutanje korozivnih tvari – kemikalije, kiseline, lužine
-
Radioterapija u području prsišta ili vrata
-
Prolongirano korištenje sonde za hranjenje
-
Mehaničke ozljede – npr. strano tijelo, povraćanje
Simptomi vrijedova jednjaka
Vrijed jednjaka može imati različite kliničke manifestacije, ovisno o težini i uzroku, ali najčešći simptomi su:
-
Bol u prsima – goruća ili oštra bol, često pogoršana gutanjem
-
Poteškoće s gutanjem (disfagija)
-
Bol pri gutanju (odinofagija)
-
Povraćanje krvi ili sadržaja s primesama krvi
-
Crna stolica (melena) – znak krvarenja u gornjem probavnom sustavu
-
Gubitak apetita i tjelesne mase
U imunokompromitiranih osoba simptomi mogu biti blaži, a infekcija teža i dugotrajnija.
Dijagnoza vrijedova jednjaka
Za potvrdu dijagnoze i isključivanje ozbiljnijih uzroka, primjenjuju se sljedeće metode:
-
Ezofagogastroduodenoskopija (EGDS) – izravna vizualizacija sluznice i uzimanje biopsije
-
Histopatološka analiza – važno za razlikovanje od malignih lezija i identifikaciju uzročnika (npr. gljivice, virusi)
-
Testovi za infekcije – npr. brisevi, PCR za viruse, mikološki nalazi
-
Krvni testovi – za procjenu anemije, upale ili imunološkog statusa
Liječenje vrijedova jednjaka (K22.1)
Terapijski pristup ovisi o uzroku vrijeda. Najčešće uključuje kombinaciju farmakoloških i suportivnih mjera.
Liječenje kod GERB-uzrokovanih vrijedova
-
Inhibitori protonske pumpe (IPP) – omeprazol, pantoprazol, esomeprazol
-
Smanjuju izlučivanje želučane kiseline i potiču zacjeljivanje
-
-
Antacidi i alginati – brzo ublažavaju simptome žgaravice
-
Promjena prehrane i stila života – izbjegavanje masne, začinjene hrane, alkohola i pušenja
Liječenje kod infektivnih vrijedova
-
Antivirusna terapija (npr. aciklovir kod HSV, ganciklovir kod CMV)
-
Antifungalna terapija (npr. flukonazol kod kandidijaze)
-
Terapiju je nužno prilagoditi osnovnoj bolesti (npr. HIV, imunosupresija)
Liječenje kod lijekovima uzrokovanih vrijedova
-
Prestanak uzimanja ili promjena načina primjene lijeka
-
Uzimanje lijekova s puno tekućine i u uspravnom položaju
-
Uvođenje zaštitne terapije (IPP)
Kirurške metode
-
U rijetkim slučajevima kod komplikacija (perforacija, teško krvarenje, suženje) potrebna je endoskopska ili kirurška intervencija
Prehrambene preporuke i podrška
-
Izbjegavati jako vruću, kiselu, začinjenu i tvrdu hranu
-
Jesti manje obroke češće
-
Izbjegavati ležanje odmah nakon jela
-
Piti dovoljno tekućine
-
Dodaci prehrani – ako postoji manjak hranjivih tvari uslijed disfagije
Komplikacije ako se vrijedi ne liječe
-
Masivno krvarenje
-
Perforacija jednjaka – hitno stanje koje zahtijeva kirurški zahvat
-
Formiranje striktura (suženja) – otežano gutanje, potreba za dilatacijom
-
Kronični ezofagitis i displazije – povećani rizik od karcinoma jednjaka
Prevencija i kontrola
-
Pravodobno liječenje GERB-a i infekcija
-
Pravilna primjena lijekova koji mogu oštetiti jednjak
-
Redovita kontrola kod osoba s povećanim rizikom (npr. HIV, onkološki bolesnici)
-
Uravnotežena prehrana i izbjegavanje štetnih navika
Zaključak
Vrijed jednjaka (K22.1) ozbiljno je stanje koje zahtijeva sveobuhvatnu dijagnostiku i individualizirano liječenje. U većini slučajeva, uz pravodobnu intervenciju i promjenu životnih navika, moguće je postići potpuno zacjeljivanje sluznice i spriječiti komplikacije. Ključno je educirati pacijente o važnosti ranog prepoznavanja simptoma i redovitih gastroenteroloških pregleda.
Dalibor Katić