Tuberkulozni ezofagitis: K23.0* Kako prepoznati i liječiti tuberkulozu jednjaka
Što je tuberkulozni ezofagitis?
Tuberkulozni ezofagitis označava upalu jednjaka uzrokovanu infekcijom Mycobacterium tuberculosis, a šifra K23.0* u MKB-10 klasifikaciji upućuje na to da je riječ o sekundarnoj manifestaciji tuberkuloze (A18.8) koja zahvaća jednjak. Ovaj oblik tuberkuloze je rijedak, no može biti ozbiljan, osobito kod imunokompromitiranih osoba ili u slučajevima kada se tuberkuloza širi iz pluća ili limfnih čvorova.
Uzroci i način prijenosa
Tuberkulozni ezofagitis najčešće nastaje:
-
Direktnim širenjem infekcije iz obližnjih struktura, kao što su pluća, medijastinalni limfni čvorovi ili dušnik
-
Hematogenim putem, kada se bakterije prošire krvlju
-
Gutanje sputuma zaraženog bacilima kod bolesnika s aktivnom plućnom tuberkulozom
Osobe s oslabljenim imunitetom (HIV, dijabetes, onkološki bolesnici) su u većem riziku.
Simptomi tuberkuloznog ezofagitisa
Simptomi su nespecifični i često se preklapaju s drugim bolestima jednjaka. Uključuju:
-
Bol pri gutanju (odinofagija)
-
Poteškoće pri gutanju (disfagija)
-
Gubitak apetita i tjelesne mase
-
Kronični kašalj i iskašljavanje
-
Povraćanje s tragovima krvi ili melena (crna stolica)
-
Opća slabost i noćno znojenje
Dijagnostičke metode
Za točnu dijagnozu tuberkuloznog ezofagitisa koristi se kombinacija kliničkih, endoskopskih, histoloških i mikrobioloških metoda:
-
Gastroskopija (ezofagoskopija) – omogućuje uvid u upalne promjene, ulceracije ili suženja jednjaka
-
Biopsija sluznice – uzorak se šalje na histopatološku i mikrobiološku analizu
-
PCR i kultura za Mycobacterium tuberculosis – detektira prisutnost tuberkuloznog bacila
-
CT toraksa i abdomena – otkriva širenje infekcije u limfne čvorove ili pluća
-
Interferon-gama testovi i tuberkulinski test (TST) – dodatne imunološke potvrde
Liječenje tuberkuloznog ezofagitisa
Liječenje se temelji na standardnoj antituberkuloznoj terapiji (ATT), koja uključuje sljedeće lijekove:
-
Isoniazid (INH)
-
Rifampicin (RIF)
-
Etambutol (EMB)
-
Pirazinamid (PZA)
Terapija obično traje 6 do 9 mjeseci, a kod kompliciranih slučajeva i dulje. Ključno je pridržavanje režima liječenja radi sprječavanja rezistencije.
U težim slučajevima, mogu biti potrebne dodatne mjere:
-
Nutritionalna podrška kod malnutricije
-
Analgetici i inhibitori protonske pumpe (IPP) za smanjenje boli i zaštitu sluznice
-
Kirurški zahvat u slučaju perforacije, fistula ili stenoze koje onemogućuju prolaz hrane
Prevencija i praćenje
Kako bi se spriječio razvoj tuberkuloze jednjaka, važno je:
-
Pravodobno prepoznati i liječiti plućnu tuberkulozu
-
Izbjegavati kontakt s osobama koje imaju aktivnu tuberkulozu
-
Provoditi redovite liječničke kontrole kod osoba s imunodeficijencijama
-
Cijepljenje BCG-om u ranoj dobi (djelomična zaštita)
-
Praćenje nuspojava terapije – hepatotoksičnost i druge komplikacije
Zaključak
Tuberkulozni ezofagitis (K23.0)* je rijedak, ali ozbiljan oblik izvanplućne tuberkuloze koji zahtijeva brzu dijagnostiku i sustavno liječenje. Multidisciplinarni pristup u kojem sudjeluju infektolozi, gastroenterolozi i patolozi ključan je za uspješno liječenje i prevenciju komplikacija. Rano otkrivanje i pravilna antituberkulozna terapija znatno poboljšavaju prognozu i kvalitetu života oboljelih.
Dalibor Katić